Gegevens leerling

Gezinssituatie

Zijn (waren) er bijzondere omstandigheden / ingrijpende gebeurtenissen, die een belangrijke invloed hebben (gehad) op de

Ouder/verzorger 1

Ik heb het gezag
Het gezag ligt bij één ouder

Ouder/verzorger 2

ALLE gezagdragende ouders/verzorgers moeten de gegevens verplicht invullen!
Ik heb het gezag

Belangrijke gegevens leerling

Basisschool

Hulpverlening

Heeft u voor uw kind of andere gezinsleden contact gehad met hulpverlenende instanties? Zo ja, welke?

Gezondheid

b.v.: onder behandeling van arts/specialist; opname ziekenhuis; ziekte; ongevalletjes; zindelijkheid; eetproblemen; slaapproblemen; vermoeidheid of anderszins.

Functieontwikkeling

b.v.: zwangerschap; bevalling; gedrag; slaap/eetproblemen als baby, peuter, kleuter, basisschoolkind,pubertijd.

Sociaal contact en gedrag

bijvoorbeeld bij een club
Gaat uw kind bij voorkeur om met:

Zelfstandigheid

Denk aan: opstaan, aankleden, douchen, tas inpakken, eten klaarmaken, fietsen

Vrijetijdsbesteding

ALLE gezagdragende ouders/verzorgers moeten ondertekenen!

Is de leerling 12 jaar of ouder dan hebben wij ook een handtekening van uw zoon/dochter nodig i.v.m. het opvragen van gegevens

Akkoord

ik ga akkoord met het opnemen van de aangeleverde gegevens in de administratie van de school *